ご案内
私が京都大学の耳鼻咽喉科学教室へ入局したのは、1966年のことでした。
卒業前の一学期、M教授の講義に一度も出席せず、教授にお叱りを受けたのが縁となって、私は耳鼻科医を志すことになりました。
その当時、入局者は三名でしたが、研究グループへの配属の際、人がいやがる「前庭グループ」（めまい研究班）に行くことを買って出て収まりがついたのが、そもそも私が「めまい屋」となったきっかけといえるでしょう。
いまや11000人を数える「日本めまい平衡医学会」も、その当時は「前庭研究会」と称し、そのアクティビティはいまをもしのぐものでした。
とくに、T大系列の学者は、中枢性のめまいの鑑別に次々と新知見を加えていったのです。
きたはらまさあきかえこのようななか、我々K大は、チーフのK助教授の下で、「内耳へ還れ」をスローガンに臨床研究を進めていきました。
これがそもそもメニエール病との出合いになったというわけです。
診断方法としては、「フロセミドテスト」という脱水試験を考え出し、治療としては、ステロイドの有効性の確認やイソバイドなどの利尿剤の導入を行い、難治例に対しては「内リンパ雲開放術」の変法を編み出しました。
1980年、東大に「前庭班」のチーフとして迎えられてからも、この病気に対する取り組みにいっそうはずみがつき、1990年に現在の江戸川区の地に開業してからも、ライフワークとして取り組んでいる次第です。
耳鳴りやめまいの患者さんにアドバイスをするなら、ストレスをためず、生活習慣を規則正しくし、なによりも「早期に的確な診断」の下に、「早期に適切な治療」を受けるよう努めることです。
健康な毎日のため、本書をお役立ていただければ幸いです。
現代社会はストレスが蔓延－しています。
精神的ストレスや肉体的ストレスのほかにも、暑さや寒さなどの物理的ストレス、騒音や空気汚染などの環境的ストレスがあり、自分ではストレスだと思っていなくても、実は知らず知らずのうちにストレス過多に陥っているケースが多いのです。
ストレスも耳鳴りを引き起こす一因となります。
心や体にストレスがかかると、その刺激は脳の視床下部に伝え芦つれます。
視床下部は自律神経や内分泌機能をコントロールする役目を担っています。
自律神経は、体のあらゆる臓器や器官の働きを調節している神経で、身体活動を一凡進させる交感神経と耳の構造と耳鳴りの原因耳は、外耳・中耳・内耳という一二つの部分から成り、音を聞いたり、体のバランスをとったりという重要な役目を担っています。
外から入った音は外耳道を通って中耳にある鼓膜を振動させ、その振動は耳小骨を通じて内耳の鍋牛に伝えられ、電気信号に変わります。
この電気信号が大脳に伝えられることにより、私たちは音を聞き分けているのです。
内耳には、聴覚と平衡感覚というまったく異なる二つの機能があり、平衡感覚をつかさどっているのが、蝿牛の上部にある三つの半円（半規）状の管、いわゆる三半規ふくこうかんそれを抑制する副交感神経の二種類があり、この相反する両神経は互いにバランスをとり合っています。
ところが、長期にわたって強いストレスにさらされたりすると、視床下部が自律神経をうまく調整することができなくなります。
それによって交感神経が緊張して自律神経のバランスが乱れ、その結果、耳鳴りやめまいなどの症状となって現れてくるのです。
一二半規管の中心部には耳石器という器官があり、体のバランスはこの二つの器官によって保たれています。
鍋牛は鍋牛神経、三半規管と耳石器は、前庭神経によって、大脳皮質とつながっています。
さて、こうした聴覚経路のどこに故障があっても、耳鳴りは起こります。
なかでも耳鳴りがもっとも起こりやすいのは、有毛細胞の障害によるものです。
有毛細胞は、鍋牛のなかにある電気信号を発する聴覚に関する細胞です。
年をとると有毛細胞はだんだん衰えてきますが、この衰えた有毛細胞から雑音が大脳に送られます。
雑音が多いので耳がよく聞こえなくなるのが、いわゆる老人性難聴といわれるものです。
有毛細胞は、私たちがオギャーと生まれたときからその数がへりはじめます。
体のなかでいちばん再生しない、弱い細胞といってもいいでしょう。
加齢に伴って聴覚が衰えてくるのはしかたのないことですが、大きな音や衝撃を加えると有毛細胞がダメージを受け、耳鳴りの原因となります。
昔の人にくらべて、現代社会に生きる私たちの生活は常に騒音にさらされています。
それだけ有毛細胞がダメージを受けているわけで、ひいては耳鳴りを訴える人がふえているといえるのです。
ひと口にめまいといっても、「周囲のものがグルグル回っている」とか「立ったときめまいは、体のバランスを支える神経のネットワークのどこかになんらかの故障が生じたとき、それが大脳に投影されて知覚される異常感覚の一つです。
体のバランスを支えるには、視覚からの情報、内耳からの情報、そして関節や筋肉に分布する神経線維からの情報が必要です。
これら三つの情報が脳にインプット（入力）され、脳の後ろにある脳幹や小脳でその情報が統合・整理されて大脳に伝えられます。
そして、大脳から各器官に平衡の維持や正常な運動というアウトプット（出力Ⅱ指令）がなされ、私たちは体のバランスを支えているのです。
情報を伝える三つの系統のどこに故障があっても平衡失調が起こり、めまいが生じますが、めまいを引き起こす確率のもっとも高いものは内耳からの信号です。
めまいの原因のうち、内耳からくるものは60％以上を占めています。
耳鳴りやめまいは、一見無関係のように思われがちですが、実は深くかかわっておきにクラクラする」など、人によって訴える症状は異なりますが、大きく分けて二つの種類があります。
一つは、グルグル回る「回転性めまい」、もう一つは立ちくらみやふらつきなどの「非回転性めまい」です。
めまいを訴えて病院にくる患者さんの約6割は回転性めまいで、その原因の9割は内耳からくるものです。
この回転性めまい、つまり内耳性めまいは、平衡機能に直接かかわっている三半規管や耳石器に障害が起こったために、体のバランスをとる機能が低下し、めまいが生おうとじるものです。
周囲がグルグル回っているときには堰吐を伴うこともあり、症状はかなりつらいものがありますが、生命にかかわるものではありません。
ただし、回転性えんずいめまいにも小脳出血や延髄出血であるワーレンベルグ症候群などの例外があります。
一方、非回転性めまいには脳幹や小脳など脳の後ろを中心とした中枢性の聴神経腫傷や脳腫傷など、重篤な病気が含まれているケースがあるので、注意が必要です。
めまいには２つのタイプがある合併するケースも多くみられます。
その代表的な病気が「メニエール病」です。
ある日突然、回転性の激しいめまいとともに耳鳴りや難聴が出現し、このような発作がくり返し起こるのがメニエール病の特徴です。
典型的なメニエール病は、回転性めまいと耳鳴り、難聴が三点セットになったものです。
メニエール病は、内耳の神経を潤している内リンパ液の量がふえて水圧が上がり、有毛細胞が四六時中圧迫されるために起こります。
有毛細胞が圧迫され、めまいや耳鳴り、難聴が現れるのです。
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